为什么在服用抗病毒药物期间，疱疹仍然反复发作？是不是药物没有效果了？还是其他原因导致？这些问题往往困扰生殖器疱疹患者。那么国外有没有什么最新的或者最有效的解决办法？为此，柯吴坚博士将基于以上问题，结合2017年12月在《International Journal of STD & AIDS》杂志上联合发布的，由英国南安普敦医学系Patel教授领衔数十位欧洲各专业领域顶尖教授，共同撰写的《2017欧洲疱疹治疗指南》，为大家提供欧洲发达国家给出的具体解决策略（包括具体服药剂量和疗程、适用人群、最新的超短期治疗方案、耐药的治疗方案等）。
在给出具体解决策略之前，要先分析出现复发的原因：
1、治疗剂量不足（即吃药量过少，远低于控制病毒复发，这种情况是临床最常见的原因）；
2、服药不规律（即漏服或服药间隔时间过长，这种情况也很常见）；
3、存在导致免疫力低下的诱因（如喝酒、抽烟、熬夜、压力过大等，这种情况不少见）；
4、出现其他皮肤病，该皮肤表现与疱疹类似（如：毛囊炎、带状疱疹、湿疹等，虽然不是疱疹，但有时候却可能出现类似疱疹的表现，从而被误认为疱疹复发，这种情况不常见）；
4、出现药物耐药（即抗病毒药物无法治疗疱疹病毒，病毒发生变异，出现了耐药，但这种情况很少见，往往见于有免疫力低下如艾滋病、肿瘤等）。
所以，明确原因后才能制定解决方案。以下治疗建议是基于《2017欧洲疱疹指南》提出的：
1、针对治疗剂量不足的解决策略：
首先需要分清楚每年平均疱疹复发次数，这个非常重要，不但涉及到后续给药方案，还影响到临床疗效：
a）如果小于6次，最新指南提出了超短期治疗方案（也就是说不需要长期服药）。只需要服1-3天的抗病毒药物即可。具体方案如下：
泛昔洛韦1 g，2次/天，共1天；或 阿昔洛韦800 mg，3次/天，共2天；或 伐昔洛韦500 mg，2次/天，共3天。
b）如果大于6次，属于频繁复发，那么需要采用抑制疗法。具体方案如下：
每天服伐昔洛韦500 mg，或 每天服阿昔洛韦400 mg，2次/天。
c）如果大于6次但小于10次，同样属于频繁复发，那么也需要采用抑制疗法。具体方案如下：
每天服伐昔洛韦1g，或 每天服阿昔洛韦400 mg，2次/天。
d）但如果采用b和c仍然控制不佳，欧洲指南同样给出了解决方案（具体方案如下：
阿昔洛韦400 mg，3次/d；或 伐昔洛韦250 mg，2次/d；或 伐昔洛韦500 mg，2次/d；或阿昔洛韦200 mg，4次/d。
柯吴坚博士对采用以上方案疱疹患者的个人建议：
1）对于每年复发小于6次患者的建议：建议在出现疱疹症状的24小时内开始服药，因为这时的疗效最佳。此外，及早治疗可使近三分之一的患者不出现疱疹表现。同时，为确保患者可以得到及时治疗，建议患者随身携带少量抗病毒药物。
2）对于采用抑制疗法患者的建议：抑制疗法是针对每年复发≧6次的患者。这部分患者是需要长期治疗的，因此服用的药物安全性是患者最关注的问题。其中对阿昔洛韦的安全性和耐药性数据监测已超过18年。结果表明，长期使用阿昔洛韦不会引起毒素累积或器官损伤，仅在严重肾病患者中需调整治疗剂量。在患者其他方面都良好的情况下，可以不用定期进行血液检测。另外，伐昔洛韦治疗期间，确实偶见患者出现轻度头痛或恶心。
2、针对服药不规律的解决策略：
不同的抗病毒药物的半衰期不同（半衰期的意思是药物在体内减少一半浓度所花的时间，即半衰期长的药物作用时间长，半衰期短的药物作用时间短），因此，这也是为什么有的药物1天只需要服用1次，而有的1天需要服用3次（尤其是半衰期短的阿昔洛韦，减少服药的次数往往会影响其预防复发的疗效）。那么如果在本该服药的时候漏服或服药间隔时间过长，药物发挥不出疗效，这样就会影响治疗效果，从而导致复发。因此解决办法很简单，就是给手机定个服药的时间。同时，记得在随身携带备用药物，以便出门在外时可以准时服药。
3、针对存在导致免疫力低下诱因的解决策略：
经历过各种劝酒、熬夜、少运动、工作压力大的我，个人认为这部分的解决策略其实很难做到。个人最怕在吃饭应酬时碰到热情好客喜欢劝酒的，只能尽量硬找些理由。备孕，貌似是目前最好用的挡箭牌之一。实在不得不喝，就尽量不要喝醉，毕竟醉酒对身体免疫力是一个巨大打击。关于抽烟，很多人其实自己是不抽烟，但周围人却在抽，尤其是待在密闭房间内，导致自己天天在吸二手烟。另外，对于喜欢做饭的人来说，厨房油烟也是一个不容忽视的问题，尽量买吸力强劲的油烟机或做饭炒菜少用些油。本人对付熬夜的解决办法就是在晚上10点到凌晨2点睡，2点后起来工作。压力过大，个人认为运动是解决这个问题的好办法。最后，我相信大家比我有更多更好的建议，麻烦各位在留言区跟我一起分享，在此先谢谢了：）
4、针对出现其他类似疱疹表现的皮肤病的解决策略：
毛囊炎、带状疱疹、湿疹、念珠菌感染、传染性软疣、硬下疳等如果发生在生殖器部位，有些时候是需要跟生殖器疱疹进行鉴别的。在这跟大家分享一些鉴别的小窍门：a）毛囊炎：往往单个出现的小丘疹，中间常常有一跟毛是它的特点，而且出现的是黄色的脓疱而不像疱疹那样的水疱；b）带状疱疹：只出现在生殖器的半边，不会超过对侧是它的一个特点，同时疼痛、水疱的表现更剧烈，影响的面积也更大；c）湿疹：容易反复发作，且容易出现水疱渗出，但湿疹的特点是对称（左右都有），瘙痒为主（疱疹有时也痒，但仍然以疼痛为主）；d）念珠菌感染也很容易出现糜烂，但其以瘙痒为主，男性以包皮垢增多、女性以豆腐渣样白带为其特点；e）传染性软疣也是一种病毒感染，也出现多个小丘疹，早期确实有点类似疱疹。但这个疾病往往不疼不痒，丘疹中间有个像肚脐眼一样的凹陷是它的特点；f）硬下疳：梅毒引起的硬下疳早期也会出现糜烂，但摸起来感觉像鼻尖样硬、不痛是它与疱疹的鉴别点。
5、针对药物耐药的解决策略：
对于没有合并艾滋、肿瘤的疱疹患者，临床上很少出现耐药问题。而对于同时伴有艾滋或肿瘤的患者则更容易出现耐药。一些前瞻性研究中发现，约5-7％HIV感染者的疱疹皮损中可分离出阿昔洛韦耐药株。阿昔洛韦耐药常由HSV胸苷激酶（TK）基因编码突变，导致其对阿昔洛韦粘附力降低或无法合成。对阿昔洛韦耐药的疱疹患者往往对伐昔洛韦也出现耐药。耐药分为部分耐药和完全耐药，如果部分耐药可以通过提供抗病毒药物剂量来解决，但完全耐药则剂量再大也无效。具体用药策略如下：
1）出现耐药，但容易治疗的患者：
1%膦甲酸乳膏，或 1%西多福韦凝胶。
替代方案： 每8小时单独局部应用三氟尿苷，或三氟尿苷联合应用α干扰素，或 咪喹莫特乳膏每周3次。
2）出现耐药，且以上方案无效：
每8小时静滴膦甲酸，40mg/kg，或 每周静滴西多福韦5mg/kg，同时口服丙磺舒。
柯吴坚博士对采用以上方案疱疹患者的个人建议：1）临床怀疑患者出现耐药的判断标准是在排除以上4个原因的基础上，用药3-5天后仍有新的疱疹出现。但真正确诊是否耐药，是要通过培养病毒做药敏来明确。2）现有耐药治疗方案的安全性仍不确定，因此治疗期间需要每2周验血。3）对于耐药严重，需要静脉输液治疗的患者，用药疗程要足。一定要用到疱疹症状缓解为止，这往往至少要连续用药2周
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